РИАМО,
18 сентября 2026 г.
Лечение «варикоза» без хирурга: эксперт раскрыл схемы в счетах клиник
 97 просмотров
Отдельный медицинский счет может выглядеть совершенно нормально, но в совокупности с другими данными выявлять признаки системных злоупотреблений. Страховщики все чаще анализируют не отдельные услуги, а связи между диагнозами, визитами, врачами и назначениями. О том, какие необычные схемы удается обнаруживать таким способом, рассказал РИАМО заместитель генерального директора Mains Lab Максим Фокин.
Диагноз есть, а оборудования для него нет
По словам эксперта, в одной из российских клиник профилактические обследования оформляли как лечение тяжелых хронических заболеваний — в том числе варикоза с трофической язвой, камней в почках и сердечной недостаточности.
При этом в самой клинике не было хирурга и оборудования, необходимого для подтверждения таких диагнозов.
На схему указал анализ дат: у 75% пациенток с «варикозом» приемы проходили практически по одному сценарию — терапевт 8-го числа месяца, УЗИ 13-го, анализы 19-го и повторный прием 25-го.
«Это не медицинская логика, а заранее утвержденный график оплат», — отметил Фокин.
88,7% повторных приемов не давали нового лечения
Еще один обнаруженный паттерн — повторные визиты через несколько дней после первой консультации.
По данным анализа, в 88,7% случаев после первичного приема назначался повторный визит, при этом новых анализов, процедур или назначений не появлялось. На 600 первичных приемов приходилось 500 повторных, а медианный интервал между ними составлял ровно пять дней.
По мнению эксперта, именно такие закономерности сложно заметить, если проверять каждый счет отдельно.
Похожими схемами пользуются и за рубежом
Проблема характерна не только для российского рынка. В ЮАР, например, выявили связку терапевта и стоматолога: более 80% пациентов стоматолога приходили от одного и того же терапевта. В ОАЭ анализ счетов позволил обнаружить случаи, когда к первоначальному диагнозу добавлялись дополнительные коды, после чего пациенту отпускали больше препаратов.
В одном из описанных Фокиным случаев средний счет такого провайдера был почти в четыре раза выше, чем у коллег.
Почему обычной проверки счетов недостаточно
По оценке Mains, до 10–15% счетов могут содержать необоснованные назначения, которые не всегда удается обнаружить при стандартной проверке отдельных услуг.
«Избыточные назначения видны только в связке, а не в изолированных строках», — подчеркнул Фокин.
Для такого анализа необходимо сопоставлять между собой услуги, диагнозы, назначения, препараты, даты визитов и данные о медицинских организациях.
По словам эксперта, именно переход от проверки отдельных строк к анализу всей совокупности данных позволяет страховщикам находить схемы, которые иначе могут выглядеть как обычные медицинские расходы.
Оксана ДЯЧЕНКО
 Вся пресса за 18 сентября 2026 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Страховое мошенничество, Обязательное медицинское страхование
| В материале упоминаются: |
 Компании, организации:
|
 |
Персоны:
|
|
 |
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
 |
Архив прессы
|
|
|
|
Текущая пресса
|
| |
25 сентября 2026 г.
|
|
Курсив, Ташкент, 25 сентября 2026 г.
В Узбекистане страховкой охватят 45 тыс. сельхозпредприятий в 2027 году
|
|
zakon.kz, 25 сентября 2026 г.
Как планируют изменить правила автострахования в Казахстане
|
|
PrimaMedia, Владивосток, 25 сентября 2026 г.
Число страховых случаев из-за пожаров выросло на 28%
|
|
Portnews, 25 сентября 2026 г.
Атаки БПЛА: российская судебная практика
|
|
ПРАЙМ, 25 сентября 2026 г.
Банк России готов обеспечить дополнительные ресурсы в капитал РНПК
|
|
Интерфакс, 25 сентября 2026 г.
Власти Таиланда обсуждают включение страховки в турналог для иностранных туристов
|
|
Финмаркет, 25 сентября 2026 г.
РНПК хватит средств с учетом докапитализации на 165 млрд рублей от ЦБ для продолжения деятельности по перестрахованию рисков экономики - Чистюхин
|
|
НИА Хакасия, 25 сентября 2026 г.
Аграриям Хакасии компенсируют затраты на страхование сельскохозяйственных животных
|
|
ПРАЙМ, 25 сентября 2026 г.
Воронежская фабрика требует от «Ингосстраха» более 186 миллионов рублей
|
|
Финмаркет, 25 сентября 2026 г.
Коэффициент убыточности в ОСАГО снизился во 2-м квартале до 82% против 102% за 1-й квартал
|
|
Татар-информ, Казань, 25 сентября 2026 г.
В Татарстане появится первый в РФ продукт исламского страхования
|
|
Комсомольская правда-Рязань, 25 сентября 2026 г.
Приговор по делу о хищении 577 млн рублей у рязанской СК «Опора» вступил в силу
|
|
Ведомости Юг, 25 сентября 2026 г.
Страховка или помощь государства: выплаты после атак БПЛА на Дону и Кубани
|
|
РБК.Кубань, 25 сентября 2026 г.
Страховые выплаты за ущерб от БПЛА на Юге превысили прошлогодние
|
|
EADaily, 25 сентября 2026 г.
Атаки ушли в открытое море: страховщики расширили зону рисков в Черном море
|
|
ПРАЙМ, 25 сентября 2026 г.
Пациентам рассказали, как предъявить претензию за некачественное лечение
|
|
Независимая газета, 25 сентября 2026 г.
Молчание по делу о пожаре в OBI затянулось
|
 Самое главное
Найти
: по изданию
, по теме
, за период
Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|
